Различают одно- и двухуровневую КСЭА. Для проведения первой можно использовать обычную эпидуральную иглу, но предпочтительнее использование специальных игл для КСЭА, имеющих специальный канал для проведения спинальной иглы, как показано на рисунке. Если таких игл нет в наличии, возможно использовать стандартную эпидуральную иглу. Для проведения КСЭА двухуровневым способом необходимо иметь наборы для эпидуральной и спинальной анестезии.
- пациент готовится как на стандартную нейроаскиальную блокаду, вопрос о необходимости преинфузии решается индивидуально;
- выполняют пункцию эпидурального пространства по общепринятой методике;
- если используют обычную эпидуральную иглу, то спинальную иглу проводят через нее до перфорации твердой мозговой оболочки;
- аналогичным образом проводят спинальную иглу через специальное отверстие для нее при использовании специальной эпидуральной иглы для КСЭА;
- про появлении в спинальной игле ликвора после вынимания из нее стилета к игле очень острожно подсоединяют шприц с местным анестетиком и вводят необходимую дозу. Следует уделить самое пристальное внимание неподвижной фиксации иглы, так как она фиксирована только твердой мозговой оболочкой и ее очень легко сместить;
- после введения анестетика спинальную иглу извлекают и контролируют истечение ликвора из нее;
- просвет спинальной иглы закрывают мандреном и ее извлекают из субарахноидального пространства;
- производят катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике с соблюдением всех мер предосторожности:
- фиксируют эпидуральный катетер.
2)КСЭА двухуровневым способом:
- основной принцип КСЭА двухуровневым способом состоит в том, что спинальная анестезия производится после катетеризации эпидурального пространства;
- производят катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике в выбранном поясничном промежутке с выполнением всех тестов по верификации положения эпидурального катетера;
- в соседнем промежутке, противоположном направлению установленного эпидурального катетера, производят спинальную пункцию;
- после получения ликвора вводят расчетную дозу анестетика, спинальную иглу извлекают вместе с мандреном;
- фиксируют эпидуральный катетер.
Дальнейшее ведение анестезии
Как уже писалось ранее, эпидуральный катетер может быть использован для усиления и пролонгации спинальной анестезии. Также возможно начинать эпидуральное введение анестетика с целью послеоперационной аналгезии при появлении признаков разрешения спинального блока. Кроме этого, возможно применение продленной эпидуральной инфузии опиоида изолированно или в смеси с местным анестетиком с целью аналгезии. Вследствие того, что при применении КСЭА возможно использование более низких доз интратекально вводимых анестетиков, а эпидуральная блокада развивается более медленно и компенсаторные реакции организма успевают развиться, течение анестезии отличается большей стабильностью гемодинамики.
Осложнения
Аналогичны осложнениям спинальной и эпидуральной анестезии.